KİŞİSEL VERİ İŞLEMESİNE İLİŞKİN BAŞVURU FORMU
Us Ulus Özel Öğretim Kurumları (“Us Ulus”) müşterilerinin, internet sitesi ziyaretçilerinin, çalışanlarının ve kişisel verilerini işlemiş olduğu diğer gerçek kişilerin özel hayatlarının gizliliğine ve kişisel verilerinin güvenliğine azami önem göstermektedir. 6698 Sayılı Kişisel Verilerin Korunması Kanunu’nda (“KVKK”) ilgili kişi olarak tanımlanan kişisel veri sahiplerine (“Başvuru Sahibi”), KVKK madde 11 uyarınca kişisel verilerinin işlenmesine ilişkin birtakım taleplerde bulunma hakkı tanınmıştır.

KVKK madde 13 fıkra 1 ve Veri Sorumlusuna Başvuru Usul ve Esasları Hakkında Tebliğ (“Tebliğ”) uyarınca; veri sorumlusu olan Us Ulus’a bu haklara ilişkin olarak yapılacak başvuruların yazılı olarak, Us Ulus adresine elden ya da posta yoluyla, KEP adresi yoluyla, Us Ulus’a daha önce bildirilen ve Us Ulus sisteminde kayıtlı bulunan e-posta adresine gönderim yoluyla yapılması gerekmektedir. Kişisel Verilerin Korunması Kurulu (“Kurul”) zaman içerisinde bu başvuru yollarını değiştirdiği veya artırdığı takdirde, değiştirilen veya artırılan yöntemlerle de tarafımıza başvuru yöneltilebilir.

Bu çerçevede Us Ulus’a yapılacak başvurular, işbu formun doldurularak;

• Başvuru Sahibi’nin Us Ulus adresine gelerek şahsen elden başvurusu ile,
• Us Ulus adresine posta gönderimi yoluyla,
• Başvuru Sahibi tarafından Us Ulus’un Kayıtlı Elektronik Posta (KEP) adresine gönderim ile,
• Başvuru Sahibi’nce Us Ulus’a daha önce bildirilen ve Us Ulus sisteminde kayıtlı bulunan e-posta adresine gönderim yoluyla,

tarafımıza iletilebilecektir.

Aşağıda, yazılı başvuruların ne şekilde tarafımıza ulaştırılacağına ilişkin yazılı başvuru kanalları özelinde bilgiler verilmektedir.

Başvuru Yöntemi	Başvurunun Yapılacağı Adres	Başvuru Gönderiminde Belirtilecek Bilgi
Şahsen Başvuru	ADRES	Zarfın üzerine “Kişisel Verilerin Korunması Kanunu Kapsamında Bilgi Talebi” yazılacaktır.
Posta vasıtasıyla tebligat	ADRES	Tebligat zarfına “Kişisel Verilerin Korunması Kanunu Kapsamında Bilgi Talebi” yazılacaktır.
KEP adresi yoluyla,	[●]	KEP adresine gönderilecek e-postanın konu kısmına “Kişisel Verilerin Korunması Kanunu Bilgi Talebi” yazılacaktır.
E-posta yoluyla,	[●]  info usulus.com	E-postanın konu kısmına “Kişisel Verilerin Korunması Kanunu Bilgi Talebi” yazılacaktır.

Ayrıca, Kurul zaman içerisinde başka başvuru yöntemi belirlediği takdirde, bu yöntemler üzerinden de başvuruların ne şekilde alınacağı Us Ulus tarafından duyurulacaktır.

Tarafımıza iletilmiş olan başvurularınız KVKK madde 13 fıkra 2 uyarınca, talebin niteliğine göre talebinizin bizlere ulaştığı tarihten itibaren otuz gün içinde yanıtlandırılacaktır. Yanıtlarımız, KVKK Kanunu madde 13 hükmü uyarınca yazılı veya elektronik ortamdan tarafınıza ulaştırılacaktır.

• Başvuru Sahibi’nin kişisel ve iletişim bilgileri:

Adı:
Soyadı:
TC Kimlik No:
Uyruğu: (Başvuru Sahibi Türk vatandaşı değilse)
Pasaport No veya (varsa) Kimlik No: (Başvuru Sahibi Türk vatandaşı değilse )
Telefon Numarası: (Tercihe bağlıdır. Belirtmeniz halinde, başvurunuz ya da verdiğiniz bilgiler kapsamında eksiklik ya da anlaşılmayan bir nokta söz konusu ise size daha hızlı yanıt verebileceğiz.)
Faks Numarası: (Tercihe bağlıdır. Belirtmeniz halinde, başvurunuz ya da verdiğiniz bilgiler kapsamında eksiklik ya da anlaşılmayan bir nokta söz konusu ise size daha hızlı yanıt verebileceğiz.)
E-posta: (Tercihe bağlıdır. Belirtmeniz halinde size daha hızlı yanıt verebileceğiz.)
Adres (yerleşim yeri ya da işyeri adresi):

• Lütfen Us Ulus ile olan ilişkinizi belirtiniz. (Müşteri, iş ortağı, çalışan adayı, eski çalışan, üçüncü taraf şirket çalışanı, hissedar gibi)

☐ Müşteri ☐ Ziyaretçi	☐ İş ortağı ☐ Diğer: ……………………………………………………………….
Us Ulus içerisinde iletişimde olduğunuz Birim/Kişi:………………………………………………………………. Konu: ……………………………………………………………….

☐ Eski Çalışanım Çalıştığım Yıllar : ………………………………………………………………. ☐ Diğer: ……………………………………………………………….

☐ İş Başvurusu / Özgeçmiş Paylaşımı Yaptım Tarih : ………………………………………………………………. ☐ Üçüncü Kişi şirket Çalışanıyım Lütfen çalıştığınız şirket ve pozisyon bilgisini belirtiniz ……………………………………………………………….

• Lütfen KVKK kapsamındaki talebinizi detaylı olarak belirtiniz:

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
D. Başvuru formuna ve başvurunuza ilişkin diğer açıklamalar:
İşbu başvuru formu, Us Ulus ile olan ilişkinizi tespit ederek varsa, Us Ulus tarafından işlenen kişisel verilerinizi eksiksiz olarak belirleyerek, ilgili başvurunuza doğru ve kanuni süresinde cevap verilebilmesi için tanzim edilmiştir. Hukuka aykırı ve haksız bir şekilde veri paylaşımından kaynaklanabilecek hukuki risklerin bertaraf edilmesi ve özellikle kişisel verilerinizin güvenliğinin sağlanması amacıyla, kimlik ve yetki tespiti için Us Ulus ek evrak ve malumat (Nüfus cüzdanı veya sürücü belgesi sureti vb.) talep etme hakkını saklı tutar. Ek evrak ve malumat kapsamında talep edilen belgelerde yer alan ve kimlik doğrulama işlemiyle doğrudan ilgili olmayan bilgiler, ilgili kişi tarafından kapatılarak sunulabilir. Aksi takdirde, ilgili kişinin, bu şekilde kapatılmayan ve kimlik doğrulama işlemiyle doğrudan ilgili olmayan bilgileri tarafımıza açık rıza ile vermiş olduğu kabul edilir. Form kapsamında iletmekte olduğunuz taleplerinize ilişkin bilgilerin doğru ve güncel olmaması ya da yetkisiz bir başvuru yapılması halinde Us Ulus, söz konusu yanlış bilgi ya da yetkisiz başvuru kaynaklı taleplerden dolayı mesuliyet kabul etmemektedir.

• Başvuru Sahibi’nin başvurusuna yazılı olarak cevap verilecekse, on sayfaya kadar ücret alınmaz. On sayfanın üzerindeki her sayfa için 1 Türk Lirası işlem ücreti alınacaktır.
• Us Ulus tarafından başvuruya cevabın CD, flash bellek gibi bir kayıt ortamında verilmesi gerekiyorsa, bu kayıt ortamının maliyeti Başvuru Sahibi’nden talep edilir.
• Başvurunuzun reddedilmesi, verdiğimiz cevabın yetersiz bulunması veya süresinde başvurunuza cevap verilmemesi hâllerinde; Us Ulus’un cevabını öğrendiğiniz tarihten itibaren otuz gün ve herhâlde başvuru tarihinizden itibaren altmış gün içinde Kurul’a şikâyette bulunabilirsiniz.
• Us Ulus’a başvuru yolu tüketilmeden Kurul’a şikâyet yoluna başvurulamaz.

Başvuru Sahibi’nin
Adı Soyadı	:
Başvuru Tarihi	:
İmza	: